التخدير

[عاشق الصمت]

التخدير

من هو طبيب التخدير ؟
هو طبيب مختص بعد اجتيازه لسنوات التدريب الخاص بهذا المجال، سيقوم طبيب التخدير بزيارتك قبل إجراء العملية، وسيقوم بفحصك وإعطائك شرحا عن نوع التخدير الذي سيجرى في عمليتك، كما وسيقوم بالتحدث معك عن الألم الذي قد يصيبك بعد العملية وكيف يمكن تدبره .

ما هو التخدير ؟
يعني التخدير عدم الإحساس بالألم نتيجة لإدخال مادة طبيبة مخدرة ، حيث يسمح التخدير بإجراء العملية الجراحية وذلك بفقدان الإحساس والألم .

ما هي أنواع التخدير ؟
يوجد نوعان رئيسيان من التخدير ، الموضعي والعام ، ويعتمد نوع التخدير على نوع العملية التي سيتعرض لها المريض، ويقوم طبيب التخدير بتحديد نوع التخدير المناسب لك ، إذا تم إعطاؤك تخديراً عام فستبقى نائماً طوال العملية، أما إذا تم إعطاؤك تخديراً موضعيا ، فستفقد الأعصاب الموجودة في ذلك الجزء من جسمك الإحساس بالألم، وستكون في كامل وعيك، أو فاقداً لوعيك بصورة شبه كاملة .

ما هو التخدير العام ؟
التخدير العام هو ذلك النوع الذي يفقدك الإحساس تماماً ويجعلك في نوم عميق ، وهو النوع الأكثر شيوعاً

ما هو دوري قبل أن أُعطى التخدير ؟
عليك أن تطلع طبيب التخدير على مشاكلك الصحية ، والأدوية والعقاقير التي تتناولها ، أو أي أسبقيات لإصابتك بأي مرض خصوصا الأمراض الوراثية في العائلة، يجب أن تمتنع عن الطعام أو الشراب لمدة (6) ساعات قبل إجراء العملية ، كما ويجب أن تخبر طبيبك عن آخر وجبة تناولت الطعام أو الشراب بها .

هل سأبقى نائما تماما ؟
نعم ، ستقوم أدوية التخدير العام بإفقادك وعيك عن طريق إحباط عمل الجهاز العصبي ، وبالتالي يفقد الجسم الإحساس بالألم الناتج عن التدخل الجراحي ، وهذا عكس بعض أنواع التخدير والتي تسكن الألم ويبقى المريض مستيقظا أثناء العملية الجراحية ، وهذا ما يعرف بتسكين الألم .

هل سأستيقظ ؟
تعتمد المضاعفات التي قد تهدد حياة المريض على نوعية التدخل الجراحي ، فالمرضى الذين يعانون من أمراض مستعصية والذين سيتعرضون لعمليات جراحية معقدة سيكونون أكثر عرضة من غيرهم للمضاعفات خلال وبعد العملية من هؤلاء المتمتعين بصحة أفضل والمتعرضين لعمليات جراحية صغرى، وسيقوم طبيب التخدير بشرح جميع المضاعفات المتعلقة بالتخدير التي قد تتعرض لها .

هل سيتم إدخال أنبوب في حنجرتي ؟
نعم ، تقوم أدوية التخدير بإفقادك لوعيك ومنعك من التنفس ، لذا يقوم طبيب التخدير بمساعدتك على التنفس خلال العملية الجراحية ، ويتم هذا عن طريق وضع أنبوب في القصبة الهوائية بعد تخديرك، وعادة ما يتم إزالة هذا الأنبوب خلال عملية الإفاقة لذا لن تتذكر هذا الحدث، تجرى بعض عمليات البطن والصدر الجراحية والتي تتطلب زمن قصير دون الحاجة لإدخال أنبوب في القصبة الهوائية ، وهنا يتم مساندة ودعم تنفسك عن طريق وسائل أخرى .

ما هي الأعراض الجانبية للتخدير العام ؟
الأعراض الجانبية البسيطة للتخدير العام والجراحة هي شائعة وتتضمن ( الغثيان - التهاب الحلق - الصداع - الم في العضلات - إعياء عام ) ، لحسن الحظ إن هذه الأعراض ليست خطرة وسوف تزول سريعا خلال ساعات إلى بضعة أيام بعد العملية، ونادر أن تكون الأعراض الجانبية خطيرة وتحتاج إلى علاج معين أو دخول إلى المستشفى .

هل سيبقى طبيب التخدير إلى جانبي أثناء إجراء العملية الجراحية ؟
نعم ، لأن احتمال حدوث تغيرات سريعة في الشخص المخدر واردة ، ولذلك فإن استمرارية وجود أخصائي التخدير بجانب المريض المخدر واجبة وذلك لمراقبته ورعايته .

هل سأحتاج إلى السوائل الوريدية ؟
سيقوم طبيب التخدير بإعطائك الأدوية اللازمة لعملية التخدير عن طريق السوائل الوريدية ، وبعد انتهاء العملية يتبقى السوائل الوريدية مستمرة وذلك لإعطائك مسكنات للألم حسب الحاجة .

هل أستطيع أن أقود مركبتي وأغادر المستشفى بعد العملية ؟
رغم أن العديد من المرضى يشعرون باليقظة التامة ويبدون غير متأثرين بالتخدير إلا أن الجسم قد تظهر عليه اتعكاسات خلال أول (24) ساعة ، ولذلك يعتبر من الضروري مرافقة شخص آخر لك أثناء ذهابك إلى البيت وعليك ألا تقود مركبة أو أن تشغل آلة خطرة لمدة أقلها (24) ساعة بعد الاستيقاظ من التخدير .

المعلومات الطبية الكاملة عن التخدير الموضعي للحوض "Epidural" إبرة الظهر
يتضمن تسكين الألم أثناء الولادة العديد من الطرق مثل إبرة البثيدين، أو المورفين المخففة للألم وكذلك قناع الأكسجين مع غاز ثاني أكسيد النيتروجين (انتونكس) وإبرة الظهر المعروفة بالابيديورال (Epidural) أصبحت الأخيرة من التقنية الشائعة ومن حسناتها إنها تخدر القسم السفلى من الجسم ولا تفقد الحامل وعيها ووفقا لكمية المخدر المعطاة يمكن أن تشعر المرأة بعض الشي بالعمل الجاري أو لا تشعر به مطلقا .

تخضع الحامل للتخدير الموضعي حين يتمدد عنق الرحم جيدا ليصل إلى 3سم تقريبا وهى تؤثر على الأعصاب المتمركزة في النخاع الشوكي وليست كل دور توليد مجهزة بالفريق الكفوء لإجراء التخدير الموضعي إذ يتطلب هذا الأمر وجود طبيب بنج بشكل متواصل لذلك مهم جدا قبل أن تطلبي استعمال هذه التقنية أن تسالي وتستفسري من طبيبك وتجرى مقابلة مع طبيب التخدير المتمرس، كما لكي الحق أن ترفضي عملية التخدير بهذه الطريقة إذ كنتي تريدي أن تكون ولادتك طبيعية أو لو كنتي غير مطمئنه لأخذها .

إبرة الظهر نوعين
( SPINAL ANALGESIA )
وهي عن طريق حقن إبرة رفيعة جدا وجرعة واحدة في السائل أو ( SUBARACHNOID SPACE ) أي في السائل المحيط بالحبل الشوكي وهي تحتاج إلى نسبة بسيطة جدا من جرعة التخدير لأنها تؤدي إلى التخدير الجزء السفلي من الجسم وهى أقوى من ابر الظهر الأخرى المستخدمة للولادة الطبيعية حيث تستخدم هذه الإبرة لغرض الولادة القيصرية، ويمكن استخدامها بالمشاركة مع إبرة الظهر المسمى بالـ EPIDURAL ANALEGSIA ولكن بعدها تتم إزالة الإبرة من مكان الحقن ووضع مضخة في الظهر في الـ DURA SPACE أي الأغشية السحائية الخارجية في حالات الولادة الطويلة والمتعسرة .

( EPIDURAL ANALEGESIA )
فهي حقنة الظهر التي تستخدم أكثر لتخفيف آلام الولادة في بعض الولادة التي يصاحبها ضغط وإجهاد ووقت طويل

أما عن طريقتها وتقنيتها
يبدأ الطبيب أولا بإعطاء المريضة محلول في الوريد لتجنب هبوط الضغط على شكل preload of 500-1000ml of crystalloid ونبدأ بالتقنية عن طريق تعقيم المنطقة أولا لمنع انتشار أو دخول أي بكتيريا عبر هذه الفتحة إلى الدماغ والحبل الشوكي ثم عن طريق حقن إبرة تجريبية لتأكد من وضعها الصحيح مابين الفقرة (L2-3) أو (L3-4) أكثر شيوعا وأكثر أمانا، وتقوم الإبرة أولا بشفط الهواء للخارج للتأكد من عدم خروج دم أو السائل الشوكي وعند التأكد من المكان الصحيح يقوم الطبيب بحقن المادة المخدرة بجرعة تجريبية لتأكد من مفعولها ومكانها اثر TESTING DOSE عن طريق حقن 2ml OF 0.5 percent buivacaine حيث أن هذا الدواء وبهذه الجرعة له تأثير بطيء جدا إذا كان في منطقة الأغشية السحائية الخارجية بينما إذا كان قريب جدا أو داخل السائل الشوكي يكون تأثيره جدا سريعا ويؤدي إلى خدر سريع وضعف في الساقين وهبوط في الدم .

والطبيب بهذا الحقن يري أن تكون في الأغشية الخارجية فقط (dura) إذا لم تظهر أعراض الأغشية الداخلية subarachanoid space وعند التأكد من المكان خلال 5 دقائق من الملاحظة يبدأ الطبيب بإعطاء الجرعة التمهيدية loading dose ، وبعدها يجب أن تستلقي على احد جوانبها ويفضل أن يكون الجانب الأيسر حتى يميل الرحم ناحية اليسار ويخف الضغط على الوريد التجويفي الذاهب إلى القلب، مع وضعية ميلان السرير حسب درجة الهبوط في الضغط لديها وملاحظة الضغط كل خمس دقائق لمدة نصف ساعة، ويأخذ مفعول الإبرة الأولية من 3-5 دقائق حتى يخدر الرحم وخلال عشرة دقائق تحس المرأة بخدر عام في الجزء السفلي، لذلك تحس المرأة براحة أكثر إثناء الدفع أما في الحالات التي لا يكون الدفع فيها جيد أو مؤثر توقف الجرعة عن طريق المضخة التي تكون ملتصقة في ظهر الحامل طبعا من دون الإبرة عبر سلك من البلاستيك يضخ كمية المخدر في الظهر للتأكد من الدفع الجيد ثم يعاود الطبيب ضخ المخدر مرة أخرى حتى يتأكد من سيطرة المرأة على الوضع والدفع أكثر .

وتتم ملاحظة تقلصات الأم ونبضات قلب الجنين عن طريق (CTG) لتأكد من وضع الجنين لأنه هذا النوع من التخدير يسبب أحيانا تباطؤ ضربات قلب الجنين وفي حالة تعب الجنين وطول الولادة قد يلجا الطبيب لإيقاف التخدير وأحيانا إلى الولادة القيصرية قد لا تكون هذه الطريقة ذات تأثير قوي في بعض الحوامل الأتي يكون وضع الجنين عندهم ضاغط على الخلف والظهر أكثر مما يسبب الم في الظهر .

أما عن استخدامها المفيدة فيستخدم أكثر في :
1. الولادة الطويلة كالبكرية وغيرها .
2. الحمل المتعدد كالتوائم .
3. بعض الحالات المرضية التي تكون مصاحبة للام أثناء الحمل وتحتاج إلى هذا النوع من التخدير كالمصابات بداء السكري أو بداء في القلب أو اللواتي كان ينبغي أن يخضعن لعملية ولادة قيصرية .
4. عندما يكون هناك حاجة لتدخل جراحي من قبل الطبيب أثناء الولادة ككبر حجم الجنين والحاجة إلى استخدام شفط أو ملقط جراحي لتسهيل خروج الجنين على الأم .
5. في حال عدم اتساع الرحم فهذه التقنية تجعله أكثر ليونة وتسرع عملية الاتساع بسبب أثرها المضاد للتشنج .

أما في حالات الأم التي لديها ولادة سابقة فلا تنصح بها لان مدة توسع عنق الرحم للاستعداد للولادة تكون قصيرة أحيانا تاخذ من30-60 دقيقة وستكون ولدت خلال مدة قصيرة إذا لم تكون هناك مشاكل لتأخر الولادة وبالتالي ستكون عرضه للإصابة بالآثار الجانبية أكثر من الاستفادة منها .

أما عن موانع استخدامها :
1. إذا كان هناك مشاكل في الدورة الدموية من تخثر أو سيولة .
2. التهاب موضع أو عام في الجسم حتى لإيصال إلى الدماغ عبر هذه الفتحة .
3. هبوط في الدورة الدموية HYPOVOLOEAMIA .
4. عدم وجود فريق متمرس من الأطباء لهذا النوع من التخدير .
5. في حالات حدوث مشاكل ونزيف كالمصاحب للمشيمة النازلة أو حالة تسمم الحمل الشديد أو تعب الجنين

أعراضها أو أثارها التي تظهر بعد الولادة :
- حدوث خدر وقشعريرة مثل البرد في جانب واحد من الجسم فقط كرد فعل للتخلص من الألم .
- صداع مابعد الولادة ويمكن التخلص منه خلال 4-6 ساعات وعن طريق اخذ مسكنات بشرط أن لا تؤثر على الضغط والاستلقاء بطريقة أفقية في الفراش .
- قد تشتكي بعض النساء من صعوبة في التبول نتيجة التأثير على عضلات الجزء السفلي لكن العارض يزول خلال 4-6 ساعات .

وإذا أرادت المرأة اخذ هذا النوع من التخدير يجب أن تكون متأكدة من دخولها مرحلة الولادة النشطة وان لا يكون حدث توسع لعنق الرحم أكثر عن 3-4سم لأنه بعد هذه المرحلة يكون تأثير الإبرة ليس بالقوي إذا قررت المرآة استخدامها فجأة أثناء الولادة .

التخدير في جراحات الركبة والفخذ
هناك ثلاثة طرق شائعة للتخدير في الجراحات :
التخدير الموضعي
حيث يتم حقن موضع الجراحة أو العصب المغذي له بالمخدر الموضعي، ويصلح هذا النوع للجراحات الصغيرة في الأطراف .

التخدير النصفي
حيث يقوم طبيب التخدير بعمل تخدير موضعي لمنطقة معينة في أسفل الظهر ثم يقوم من خلال هذه المنطقة بإدخال إبرة يتم من خلالها حقن المادة المخدرة حول الأعصاب الموجودة في العمود الفقري، وينتج عن ذلك تخدير النصف السفلي من الجسم فقط (بدءا من منطقة البطن) ، ويتم عادة إعطاء المريض مادة مهدأة تساعده على الاسترخاء والنوم الخفيف أثناء الجراحة .

ويتميز التخدير النصفي بما يلي :
• يجنب المريض بعض الآثار السيئة للمواد المستخدمة في التخدير الكلي ولا سيما في مرضى القلب والكبد والجهاز التنفسي .
• يساعد على تقليل ضغط الدم مما يساعد على تقليل النزف في جراحات الفخذ (لا يوجد نزف في جراحات الركبة لأنه يتم وضع رباط على الفخذ يمنع وصول الدم للركبة أثناء الجراحة) .
• لا يحتاج المريض لوقت للإفاقة من التخدير ويستطيع الأكل والشرب بعد إجراء الجراحة مباشرة ولا يوجد ميل للقيء .
• تساعد على تقليل الألم بعد الجراحة حيث يمكن تركيب أنبوب رفيع للغاية يتم من خلاله حقن المواد المخدرة بعد الجراحة .

ومن عيوب التخدير النصفي :
• تستغرق بعض الوقت لإعطائه .
• قد يحدث صداع بعد الجراحة لفترة بسيطة .

التخدير الكلي
يتم إعطاء المريض حقنة بالوريد ينام بعدها نوما عميقا ثم يتم إدخال أنبوب إلى حنجرة المريض عن طريق الفم يتم من خلالها إدخال الأكسجين والمواد المخدرة ويتم توصيل المريض بأجهزة خاصة لمراقبة وظائفه الحيوية مثل التنفس وضربات القلب، وقد يعاني المريض بعد الجراحة من شعور بالغثيان والميل للقيء كما قد يكون هناك ألم بسيط في الحنجرة نتيجة وجود الأنبوبة به أثناء الجراحة .

من الذي يحدد نوع التخدير ؟
يقوم بذلك طبيب التخدير بعد مناقشة وفحص المريض ومراجعة تحاليله وعليه يتم إعطاء نوع التخدير المناسب للحالة .

المواصفات القياسية لغرف العمليات
إن اختيار المركز الطبي الذي تلتزم أقسامه الجراحية بالمواصفات القياسية العالمية للتجهيزات الطبية ووجود الكفاءات الطبية به من أهم الخطوات لنجاح أي عملية، حيث تشترط المواصفات القياسية العالمية لغرف العمليات العمل بنظام دقيق لفلترة الهواء بنسبة تصل إلى 99.98 في المائة، والتخلص من الأدوات ذات الاستعمال الواحد وعدم تمريرها مرة أخرى لتجنب انتقال الأمراض المعدية من مريض إلى آخر ومنع حدوث التهابات مكان العملية خاصة في عمليات العيون والمناظير، إضافة إلى ضرورة توافر أجهزة التخدير الحديثة التي تعرض كل المعلومات المتعلقة بالمريض ويمكن التحكم فيها من خلال نظام كمبيوتر دقيق يتيح لطبيب التخدير المتابعة المستمرة والدقيقة لحالة المريض أثناء إجراء العملية .

تخدير للولادة القيصرية
مع ازدياد اللجوء لاستخدام تخدير "الإبيدورال"، أصبح للسيدة الآن الاختيار ما بين أن تظل متنبهة وتشهد لحظة ولادة طفلها وبين أن تلجأ للتخدير الكلى حيث تظل غير متنبهة تماماً طوال فترة الولادة، وكثير من السيدات تفضلن البقاء متيقظات خلال الولادة القيصرية، ويمكن أن يحدث هذا دون أن تشعر السيدة بأي ألم على عكس التخدير الكلى، الإبيدورال تخدير موضعي يؤثر فقط على المناطق المراد تخديرها، كل المناطق أسفل المكان الذي يعطى فيه تخدير الإبيدورال تصبح مخدرة في حالة الولادة القيصرية، يمتد تأثير المخدر من خصر الأم وسطها حتى أطراف قدميها .

كيف يتم التخدير بالإبيدورال ؟
في البداية يتم تعقيم منطقة الظهر التي سيعطى فيها مخدر الإبيدورال وذلك باستخدام سائل مطهر للحماية من الميكروبات، بعد ذلك يتم إعطاء مخدر موضعي عن طريق إبرة صغيرة استعداداً لإدخال إبرة الإبيدورال، بعد ذلك يُطلَب من السيدة أن تقوس جسمها إلى الأمام لكي يحدد طبيب التخدير المكان الذي سيُدخل فيه إبرة الإبيدورال، وطبيب التخدير يعرف جيداً المكان المراد فيقوم بإدخال إبرة الإبيدورال في المكان الصحيح خارج الغلاف الذي يغطى الحبل الشوكي، بعد ذلك يتم إدخال قسطرة من خلال إبرة الإبيدورال ثم يتم سحب الإبرة وتبقى القسطرة في مكانها، ويتم إعطاء أول جرعة من المخدر من خلال القسطرة ثم يتم إعطاء جرعات إضافية حسب احتياج الأم تحت ملاحظة طبيب التخدير، وأنه خلال هذه الفترة يتم إعطاء الأم سوائل ضد الجفاف عن طريق الوريد لتجنب حدوث انخفاض في ضغط الدم .

مزايا تخدير الإبيدورال :
 الميزة الرئيسية لتخدير الإبيدورال هو عدم الشعور بألم سواء كانت الولادة قيصرية أو طبيعية .
 يسمح هذا النوع من التخدير بحدوث رابطة فورية بين الأم وطفلها حيث تستطيع الأم حمل طفلها بمجرد ولادته .
 تخدير الإبيدورال هو الاختيار الأكثر أماناً للسيدات اللاتي تعانين من ضغط دم مرتفع أو من أمراض عضوية .
 لا يحتاج تخدير الإبيدورال إلى تحضير مسبق للعملية من جانب الأم .
 يمنع تخدير الإبيدورال عادةً آلام ما بعد الولادة، في كل مرة تبدأ فيها الأم الشعور بألم، يتم إعطاء جرعة إضافية من المسكن من خلال القسطرة التي يمكن تركها في مكانها طوال الليل حتى يبدأ الألم في التلاشي تدريجيا .
 نسبة أقل من المخدر تصل للجنين عما هو الحال في التخدير الكلى ويكون الطفل متنبهاً بشكل أكبر عند الولادة .

عيوب تخدير الإبيدورال
- في بعض الحالات لا يؤدى تخدير الإبيدورال إلى أي تخفيف للألم، وأحياناً يقوم بتخدير جانب واحد فقط .
- يحدث شعور بعدم الراحة أو الألم في مكان إدخال إبرة الإبيدورال .
- يؤدى الإبيدورال إلى تخدير المثانة بشكل مؤقت، ولذا يتم تثبيت قسطرة للبول طوال فترة التخدير .

المضاعفات المحتملة .
 انخفاض ضغط الدم الذي قد يصاحب تخدير الإبيدورال قد يضر الجنين إذا لم يتم مراقبة ضغط الدم جيداً ، ويجب أن يقوم طبيب التخدير بمراقبة ضغط الدم بدقة شديدة، وإذا كان ضغطك من البداية يميل إلى الانخفاض، غالباً ما سيعطيك الطبيب سوائل عن طريق الوريد كنوع من الاحتياط لمنع انخفاض ضغط الدم قبل إعطاء تخدير الإبيدورال .
 إذا حدث تمزق في الغشاء المبطن للحبل الشوكي خلال إعطاء تخدير الإبيدورال، قد يحدث صداع شديد بعد الولادة ب24 إلى 48 ساعة، وقد يستمر لبعض الوقت، إذا حدث صداع يجب أن تلجأ الأم لطبيب أمراض النساء للعلاج .
 أحياناً تحدث آلام في الظهر بعد تخدير الإبيدورال وقد تستمر لأسابيع وأحياناً لشهور، قد تحدث هذه الآلام نتيجة ضغط إبرة الإبيدورال أثناء اختراقها للظهر، لكن قد تكون الآلام أيضاً نتيجة استعداد طبيعي لدى الأم أو نتيجة الإجهاد الذي يحدث في أي ولادة.

التحضير لتخدير الإبيدورال :
- ناقشي مع طبيبك رغبتك في تلقى تخدير الإبيدورال وذلك قبل موعد ولادتك بوقت كاف حتى يتم الاتفاق مع طبيب التخدير المناسب لكي يكون مستعداً عند موعد الولادة، تأكدي من أن طبيب التخدير سيكون موجوداً طوال فترة الولادة لكي يكون مستعداً في حالة حدوث أي مشاكل .
- من المهم أن يكون طبيب التخدير لديه خبرة في هذا النوع من التخدير، إذا كنت قد سمعت عن طبيب تخدير معين، اسألي طبيبك إن كان من الممكن أن تستعينوا به، أغلب المستشفيات والأطباء لا يسمحون لطبيب تخدير من خارج المستشفى بحضور الولادة، فحددي اختياراتك من البداية، غالباً ما سيرشح طبيبك طبيب التخدير الذي يثق به هو .
- قد يطلب منك أو من زوجك التوقيع بالموافقة على كل الإجراءات الطبية التي يتخذها أطباء وفريق المستشفى بخصوص تخدير الإبيدورال الذي سيعطى لك .